真菌感染

[断翅男孩]

   

什么是真菌感染？
真菌是一种细菌。许多真菌（真菌的复数形式）通常存在于我们的体内和体内。真菌也生活在环境中——土壤、灰尘、食物、水和植物中。大多数真菌对人类无害，但有几种会导致有害感染，尤其是在艾滋病毒感染者中。

念珠菌病（酵母菌感染、鹅口疮等）
念珠菌病是一种非常常见的真菌感染，通常由白色念珠菌引起。所有健康的人都有这种酵母。身体的 免疫系统和细菌通常会控制念珠菌。如果不控制念珠菌，它可能会导致问题，例如阴道酵母菌感染或鹅口疮，如下所述。

当念珠菌过度生长时，会导致口腔、食道（食道）或阴道（产道）出现问题。当免疫系统被HIV削弱或服用抗生素时，这种情况更常见。抗生素可以杀死控制念珠菌的“好”细菌。

称为“唑类”的抗真菌药物通常用于治疗念珠菌感染。例如 Nizoral（酮康唑）、Diflucan（氟康唑）、Sporanox（伊曲康唑）、Vfend（伏立康唑）或 Noxafil（泊沙康唑）。孕妇 不应口服这些药物，因为它们可能会对发育中的婴儿造成伤害。然而，在阴道内使用的局部唑类药物，例如 Monistat（咪康唑）或 Gyne-Lotrimin（克霉唑）乳膏，在怀孕期间是安全的。

此外，一些抗真菌药物与特定的 HIV 药物相互作用，如蛋白酶抑制剂 Norvir（利托那韦）和一些非核苷类逆转录酶抑制剂，如 Sustiva（依非韦伦）、Viramune（奈韦拉平）、Edurant（利匹韦林） ）和智力（依曲韦林）。在使用抗真菌药物之前，请咨询您的医疗保健提供者。

念珠菌病可以一次又一次地复发。一些医疗保健提供者长期开具抗真菌药物，但这可能导致更难治疗的耐药念珠菌。

阴道念珠菌病（阴道念珠菌病、阴道炎或酵母菌感染）

• 可能在CD4 细胞计数正常（超过 500）时发生，但更可能在 CD4 计数较低时发生
  
• 症状可能包括阴道、阴唇（阴道唇）或肛门区域周围的瘙痒、灼热和疼痛，以及粘稠、发白、有时呈凝乳状的阴道分泌物
  
• 抗生素、类固醇、避孕药和高糖或淀粉的食物（面包、意大利面和酒精）都会促进念珠菌的生长
  
• 冲洗会降低阴道中“好”细菌的水平，不推荐使用
  
• 酒精和尼古丁（在烟草产品中）促进酵母的生长
  
• 因为酵母菌在潮湿的地方生长最好，穿宽松的裤子或内衣有助于预防酵母菌感染。棉质内衣比涤纶或尼龙制成的内衣更能“呼吸”；因此，它可以帮助减少酵母的生长。
  

治疗：

• 使用非处方药膏进行局部治疗，例如 Monistat、Gyne-Lotrimin 或 Mycelex（克霉唑）或处方抗真菌药膏
  
• 对于难以治疗的感染，可能需要口服处方抗真菌药物
  
• 补充治疗：嗜酸菌，这是一种活的细菌培养物，存在于口服补充剂、酸奶或开菲尔（一种发酵乳饮料）以及阴道栓剂中
  

口腔念珠菌病（鹅口疮）

• 通常发生在 CD4 细胞计数低于 300 时，但也可能发生在 CD4 计数较高时
  
• 症状包括舌苔发白和/或脸颊内侧
  
• 可能会影响食欲并使食物的味道变得有趣
  
• 更有可能发生在糖尿病患者（高血糖人群）和服用类固醇药物（如泼尼松或某些哮喘吸入剂）时
  
• 因为糖是念珠菌的食物并帮助它生长，所以限制你吃多少糖可以帮助预防鹅口疮。糖存在于糖果和甜食、软饮料、果汁和枫糖浆等食物中。阅读食品标签以帮助您限制其他形式的糖，包括玉米糖浆、果糖和葡萄糖。
  
• 吃酸奶或喝含有活跃的活细菌培养物（如嗜酸菌）的开菲尔（一种发酵乳饮料）可以帮助预防鹅口疮。这些“友好”或“好”的细菌可以帮助控制念珠菌的生长。
  

治疗：

• 使用克霉唑锭剂（可溶于口中的药丸）进行局部治疗
  
• 对全身有效的口服（口服）抗真菌药物
  
• 药用抗真菌漱口水，您可以在嘴巴周围嗖嗖嗖嗖吞咽
  
• 在严重的情况下，使用静脉注射药物（输液）
  
• 替代疗法（与上述药物一起使用）：
  • 在 1 杯温水中使用 1/2 茶匙盐进行盐水冲洗
    
  • 每天数次将柠檬汁放入口中
    

食道念珠菌病（食道念珠菌病）

• 通常发生在非常低​​的 CD4 细胞计数（小于 100）时
  
• 是艾滋病定义的机会性感染
  
• 主要症状是吞咽疼痛或感觉食物卡在喉咙或胸部
  
• 通常通过询问您的病史和临​​床检查来诊断，可以通过胃肠内窥镜检查（通过您的嘴插入食物管道的发光管）或通过吞咽一种称为钡的白色白垩物质来确认，然后可以在 X 射线上看到
  
• 有鹅口疮和 CD4 细胞计数低的任何人都可能发生，但即使在口腔中看不到鹅口疮也可能发生
  

治疗：

• 口服抗真菌药物；氟康唑是最常用的
  
• 如果病情严重或无法吞咽，可以使用静脉内抗真菌药物
  

隐球菌性脑膜炎
真菌新型隐球菌很常见。它存在于土壤和鸟粪（鸟粪）中。虽然大多数人都接触过这种真菌，但他们的免疫系统会阻止隐球菌引起疾病。

在免疫系统较弱的人中，尤其是 CD4 细胞少于 100 个的 HIV 感染者，隐球菌会导致严重的感染，称为脑膜炎——脊髓和大脑内层的炎症或肿胀。如果不迅速正确地治疗，隐球菌性脑膜炎会导致昏迷或死亡。它还可能导致肺部和全身感染。

症状：

• 发烧
  
• 头痛
  
• 视力问题
  
• 混乱
  
• 恶心
  
• 呕吐
  
• 落枕
  
• 皮肤损伤（疮）
  

如果您遇到任何这些症状，让您的医疗保健提供者知道是非常重要的。

诊断：

• 脊椎穿刺（插入背部骨骼之间的小针）收集和测试围绕大脑和脊椎的少量液体样本
  
• 血液测试可能显示高水平的隐球菌抗原，或者酵母可能在培养基中生长
  

治疗：

• 在大多数情况下，使用为期两周的静脉注射两性霉素 B（输液）和 5-氟胞嘧啶（口服药丸）方案
  
• 之后，每天使用口服氟康唑以防止疾病复发
  
• 如果病毒载量检测不到并且 CD4 细胞计数在 3 个月或更长时间内达到 100 或更多，则可以在至少一年的治疗后停用氟康唑
  
• 在资源有限的国家，对于较轻的脑膜炎病例，有时从一开始就使用口服氟康唑
  

组织胞浆菌病
组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌感染引起的，这种真菌在密西西比河和俄亥俄河流域、加勒比海以及中美洲和南美洲的土壤中很常见。在中非和西非也发现了一种真菌的变种。

在健康人中，感染通常仅限于肺部，仅引起轻微症状。在 CD4 细胞计数低（低于 200）的 HIV 感染者中，感染可能会危及生命。然而，组织胞浆菌病在美国 HIV 感染者中并不常见。

症状：

• 发烧
  
• 疲劳（极度疲劳）
  
• 呼吸急促
  
• 咳嗽
  
• 减肥
  
• 皮肤损伤（疮）
  

诊断：

• 在血液、骨髓、痰（唾液）或其他组织样本中发现有机体
  

治疗：
用静脉内两性霉素 B 初始治疗，然后改用口服伊曲康唑（有时是氟康唑）进行长期治疗

曲霉病
曲霉病是由曲霉引起的，曲霉是一种非常常见的霉菌（真菌的一种）。在免疫系统健康的人中，它通常不会引起任何症状，但会导致过敏性肺部问题。对于免疫系统较弱的人，它可能会危及生命。曲霉病在艾滋病早期更为常见。今天，在美国的 HIV 感染者中很少见到这种情况。

症状：

• 鼻窦、鼻子或耳道疼痛
  
• 面部肿胀
  
• 肺炎型症状，如咳嗽、呼吸困难和发烧
  

诊断：

• 在培养物中生长曲霉 的肺冲洗液、痰液或鼻分泌物
  

治疗：

• 静脉注射两性霉素 B，或静脉或口服伏立康唑
  

球孢子菌病（谷热）
球孢子菌病，通常称为谷热，是由Coccidioides immitis或Coccidioides posadasii引起的真菌感染。这些真菌生长在美国西南部、墨西哥、中美洲和南美洲的土壤中。您通过将真菌颗粒（孢子）吸入肺部而感染，从那里开始感染。

在免疫系统健康的人群中，球孢子菌病涉及轻度至中度的肺部问题。在免疫系统较弱的人中，它会导致更严重的肺部问题，还会扩散到其他区域，包括皮肤、骨骼、大脑和脊髓内层以及淋巴结。

症状：

• 发烧
  
• 头痛
  
• 落枕
  
• 背痛
  
• 咳嗽
  
• 疲劳
  
• 关节僵硬和疼痛
  
• 称为结节性红斑的皮肤下小、柔软、凸起的红色肿块
  

诊断：

• 验血以寻找 球孢子菌 抗原或抗体
  
• 在痰（唾液）或其他组织中发现有机体
  

治疗：

• 静脉内 (IV) 两性霉素 B 用于严重的肺部感染或已扩散到肺外的感染，然后是口服氟康唑
  
• 在非常轻微的球孢子菌病病例中，在没有明确的感染病灶部位或轻度肺部感染的情况下，有时从一开始就使用口服氟康唑
  

结论
对于 HIV 感染者来说，真菌感染可能非常严重。然而，严重的真菌感染在未接受 HIV 治疗或 CD4 细胞计数低（尤其是少于 100）的人群中最为常见。预防真菌感染的最佳方法是通过使用 HIV 药物并定期去看您的医疗保健提供者来保持免疫系统的健康。